Приложение № 4

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 15 июля 2015 года

Внести следующие изменения в "Перечень проверок реестра случаев оказания медицинской помощи, выполняемых в рамках автоматизированного контроля при централизованной обработке".
Утвердить алгоритмы проверок, выполняемых в рамках автоматизированного контроля ТФОМС (таблица 1), в следующей редакции:

Код
Наименование
Первичный автоматизированный контроль - 1
Автоматизированный МЭК ТФ - 2
Все - 3
СТ/СЗТ - 1
АПП - 2
СТ/СЗТ и АПП - 3
СМП - 4
Алгоритм проверки
Pasp - 1
Med - 2
Реестр - 3
Код Порядка контроля
------------------------------------------------------------------
Изменения по коду 7 вступают в силу с отчетного периода август 2015 года (абзац четвертый данного документа).
------------------------------------------------------------------
7
Некорректный код страхующей организации STR_ORG
1
3
Поле REGIO№ = 42, значение в поле STR_ORG не соответствует справочнику "Классификатор страховых медицинских организаций", stat = 0
1
5.1.4.
------------------------------------------------------------------
Изменения по коду 281 вступают в силу с отчетного периода сентябрь 2015 года (абзац пятый данного документа).
------------------------------------------------------------------
281
Некорректный вид медицинской помощи
1
3
Недопустимое значение:
KL_USL = 1, KD_VMP null и PSV <> 31;
KL_USL = 1, KD_VMP not null и PSV <> 32;
KL_USL = 3 и PSV <> 31;
KL_USL = 4 и PSV <> 31;
KL_USL = 5 и PSV <> (12,13);
KL_USL = 6 и PSV <> 12;
KL_USL = 7 и PSV <> 13;
KL_USL = 8, PR_EXP <> 1 и PSV <> 31;
KL_USL = 8, PR_EXP = 1 и PSV <> 31;
KL_USL = 9, PR_EXP <> 1 и PSV <> (11,13);
KL_USL = 9, PR_EXP = 1 и PSV <> 13;
KL_USL = (2) в соответствии со справочником "Классификатор соответствия медицинской специальности и вида медицинской помощи по V008"
2
5.1.4.
------------------------------------------------------------------
Изменения по коду 434 вступают в силу с отчетного периода сентябрь 2015 года (абзац пятый данного документа).
------------------------------------------------------------------
434
Некорректное значение диагноза основного
1
4
DIAG:
не соответствует справочнику МКБ, stat = 0
(элемент SLUCH)
3
5.1.4.

Изменения по коду 7 вступают в силу с отчетного периода август 2015 года.
Изменение по кодам 281 и 434 вступают в силу с отчетного периода сентябрь 2015 года.


------------------------------------------------------------------