Приказ ДОЗНКО от 11.08.2015 N 1083 "Об обеспечении дорогостоящими лекарственными препаратами для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях на территории Кемеровской области"
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 августа 2015 г. № 1083
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ДОРОГОСТОЯЩИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НАЗНАЧАЕМЫМИ
ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ
ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ОТПУСКАЕМЫМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА)
ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ, ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", распоряжения Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 № 2782-р, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 "Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" (в ред. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.03.2008 № 104н) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав комиссии по обеспечению дорогостоящими лекарственными препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, (приложение 1).
1.2. Перечень дорогостоящих лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, назначаемых и заявляемых членами комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, (приложение 2).
1.3. Форму бланка заключения о необходимости проведения лечения дорогостоящими лекарственными препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, (приложение 3).
2. Членам комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, обеспечить:
2.1. Ведение и формирование персонифицированного регистра больных, нуждающихся в дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
2.2. Оформление заключений по форме, утвержденной приложением 3 настоящего приказа, больным, нуждающимся в дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, не реже 1 раза в год при очных или заочных консультациях на основании предоставленных лечащим врачом (фельдшером) медицинских документов и результатов анализов, с указанием не менее 2-х схем лечения.
2.3. Своевременное формирование заявок на поставку дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
2.4. Контроль за расходованием дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, с учетом потребности и сроков годности.
3. Руководителями органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья (по согласованию), руководителям областных медицинских организаций здравоохранения:
3.1. Ознакомить под роспись лечащих врачей (фельдшеров) с данным приказом.
3.2. Организовать оформление льготных рецептов на дорогостоящие лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе лекарственные препараты для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, перечень которых утвержден приложением 2 настоящего приказа, в соответствии со стандартами оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи согласно заключений членов комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, по форме, утвержденной приложением 3 настоящего приказа.
4. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области "Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр" (А.А.Симоненко):
4.1. Продолжить работу по осуществлению программного сопровождения в части обеспечения дорогостоящими препаратами для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
4.2. Обеспечить предоставление членам комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, мониторинга расходования дорогостоящих лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в еженедельном режиме.
5. Приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 06.11.2013 № 1530 считать утратившим силу с 01.10.2015.
6. Начальнику отдела управления делами и кадрами департамента (Л.Б.Ганиева) обеспечить размещение настоящего приказа в Электронном бюллетене Коллегии Администрации Кемеровской области.
7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента А.В.Иванова, заместителей начальника департамента О.Е.Абросову, Е.М.Зеленину, В.Н.Чегодаеву, О.Б.Уфимцева.
Начальник департамента
В.М.ШАН-СИН
Приложение 1
к приказу ДОЗН КО
от 11 августа 2015 г. № 1083
СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДОРОГОСТОЯЩИМИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ
ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
№ п. п.
ФИО
Должность или наименование нозологической группы
1
Иванов А.В.
Первый заместитель начальника ДОЗН КО
2
Абросова О.Е.
Заместитель начальника ДОЗН КО
3
Зеленина Е.М.
Заместитель начальника ДОЗН КО
4
Чегодаева В.Н.
Заместитель начальника ДОЗН КО
5
Уфимцев О.Б.
Заместитель начальника ДОЗН КО
6
Косинова М.В.
Онкогематология
7
Алексеева А.Д.
Синдром Шерешевского-Тернера
8
Алексеева А.Д.,
Благовещенская О.П.,
Мирончак И.Б.
Сахарный диабет
9
Благовещенская О.П.
Акромегалия
10
Жаркова О.В.,
Коробкина О.В.,
Савкина О.Ю.,
Демьянов В.С.
Онкология
11
Бородкина О.Д.
Вирусный гепатит
12
Бондарева И.Н.,
Мозес К.Б.,
Шукевич Т.М.,
Болгова И.В.,
Юнкина Я.В.,
Павлова Т.Г.,
Стрига Л.В.
Системные заболевания, коллагенозы и другие ревматические болезни
13
Сорокина В.А.,
Гордеев В.А.
Психиатрия
14
Арефьева Е.Г.,
Галиева Г.Ю.,
Короткевич Н.А.
ДЦП, спастические состояния
15
Алексеева А.Д.
Преждевременное половое развитие
16
Лотц В.И.,
Соловьева Е.Ю.,
Сальмайер А.А.
ХПН (додиализный и диализный периоды)
17
Лысенко Д.И.
Генетические заболевания
18
Осипов А.Г.
Нарушения кровообращения
Приложение 2
к приказу ДОЗН КО
от 11 августа 2015 г. № 1083
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОРОГОСТОЯЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НАЗНАЧАЕМЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ
КОМИССИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ПРОДУКТАХ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ,
ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ПРИ ОКАЗАНИИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
(на основании распоряжения Правительства
Российской Федерации от 30.12.2014 № 2782-р, приказа
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 09.01.20007 № 1 "Об утверждении
перечня изделий медицинского назначения и
специализированных продуктов лечебного питания для детей-
инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при
оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным категориям граждан, имеющим право на получение
государственной социальной помощи" (в ред. приказа
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 04.03.2008 № 104н)
Код АТХ
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)
Лекарственные препараты
Лекарственные формы
А04
противорвотные препараты
А04А
противорвотные препараты
А04АА
блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов
ондансетрон
сироп;
суппозитории ректальные;
таблетки;
таблетки лиофилизированные;
таблетки, покрытые оболочкой;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А10
препараты для лечения сахарного диабета
А10А
инсулины и их аналоги
инсулин деглудек <*>
раствор для подкожного введения
А10АВ
инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
инсулин аспарт
раствор для подкожного и внутривенного введения
инсулин глулизин
раствор для подкожного введения
инсулин лизпро
раствор для внутривенного и подкожного введения
A10AD
инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения
инсулин аспарт двухфазный
суспензия для подкожного введения
инсулин лизпро двухфазный
суспензия для подкожного введения
A10AE
инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
инсулин гларгин
раствор для подкожного введения
инсулин детемир
раствор для подкожного введения
A10B
гипогликемические препараты, кроме инсулинов
A10BG
тиазолидиндионы
росиглитазон
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BH
ингибиторы
дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)
вилдаглиптин
таблетки
саксаглиптин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
ситаглиптин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
В
кровь и система кроветворения
B01
антитромботические средства
B01A
антитромботические средства
B01AX
прочие антикоагулянты
ривароксабан <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B03
антианемические препараты
B03X
другие антианемические препараты
В03ХА
другие антианемические препараты
дарбэпоэтин альфа <*>
раствор для инъекций
метоксиполиэтилен-гликоль-эпоэтин бета <*>
раствор для внутривенного и подкожного введения
эпоэтин альфа
раствор для внутривенного и подкожного введения
эпоэтин бета
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
раствор для внутривенного и подкожного введения
G
мочеполовая система и половые гормоны
G03
половые гормоны и модуляторы функции половых органов
G03H
антиандрогены
G03HA
антиандрогены
ципротерон
раствор для внутримышечного введения масляный;
таблетки
H
гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H01
гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги
H01A
гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
H01AC
соматропин и его агонисты
соматропин
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
раствор для подкожного введения
H01C
гормоны гипоталамуса
H01CB
гормоны, замедляющие рост
октреотид <*>
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения;
микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
раствор для внутривенного и подкожного введения;
раствор для инфузий и подкожного введения
Н05
препараты, регулирующие обмен кальция
Н05В
антипаратиреоидные средства
Н05ВХ
прочие антипаратиреоидные препараты
цинакалцет <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J
противомикробные препараты системного действия
J02
противогрибковые препараты системного действия
J02A
противогрибковые препараты системного действия
J02AC
производные триазола
вориконазол <*>
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J05
противовирусные препараты системного действия
J05A
противовирусные препараты прямого действия
J05AB
нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
валганцикловир <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L
противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
L01
противоопухолевые препараты
L01A
алкилирующие средства
L01AA
аналоги азотистого иприта
циклофосфамид
таблетки, покрытые сахарной оболочкой
L01AD
производные нитрозомочевины
ломустин
капсулы
L01AX
другие алкилирующие средства
дакарбазин <*>
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
темозоломид <*>
капсулы
L01B
антиметаболиты
L01BA
аналоги фолиевой кислоты
ралтитрексид <*>
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01BC
аналоги пиримидина
капецитабин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01C
алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества
L01CA
алкалоиды барвинка и их аналоги
винорелбин <*>
капсулы;
концентрат для приготовления раствора для инфузий
L01CB
производные подофиллотоксина
этопозид
капсулы
L01CD
таксаны
доцетаксел <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий
паклитаксел <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий;
лиофилизат для приготовления суспензии для инфузий
L01X
другие противоопухолевые препараты
L01XC
моноклональные антитела
бевацизумаб <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий
ритуксимаб <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий;
трастузумаб <*>
лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий;
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01XE
ингибиторы протеинкиназы
гефитиниб <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
иматиниб <*>
капсулы;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
эрлотиниб <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01XX
прочие противоопухолевые препараты
третиноин <*>
капсулы
L02
противоопухолевые гормональные препараты
L02A
гормоны и родственные соединения
L02AE
аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
гозерелин <*>
капсула для подкожного введения пролонгированного действия
трипторелин <*>
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия;
раствор для подкожного введения
L02B
антагонисты гормонов и родственные соединения
L02BB
антиандрогены
бикалутамид <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L02BG
ингибиторы ферментов
анастрозол
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L03
иммуностимуляторы
L03A
иммуностимуляторы
L03AB
интерфероны
интерферон альфа <*>
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения;
раствор для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз;
раствор для инъекций;
раствор для внутривенного и подкожного введения;
раствор для подкожного введения
пэгинтерферон альфа <*>
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
раствор для подкожного введения
L04
иммунодепрессанты
L04A
иммунодепрессанты
L04AB
ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)
адалимумаб <*>
раствор для подкожного введения
инфликсимаб <*>
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
М
костно-мышечная система
М03
миорелаксанты
М03А
миорелаксанты периферического действия
М03АХ
другие миорелаксанты периферического действия
ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс <*>
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
М05
препараты для лечения заболеваний костей
М05В
препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей
М05ВА
бифосфонаты
золедроновая кислота <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий;
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий;
раствор для инфузий
N
нервная система
N05
психотропные средства
N05A
антипсихотические средства
N05AH
диазепины, оксазепины и тиазепины
кветиапин
таблетки, покрытые пленочной оболочкой;
таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
оланзапин
таблетки;
таблетки диспергируемые;
таблетки для рассасывания;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AX
другие антипсихотические средства
палиперидон <*>
суспензия для внутримышечного введения пролонгированного действия;
таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
рисперидон <*>
порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
раствор для приема внутрь;
таблетки;
таблетки, диспергируемые в полости рта;
таблетки для рассасывания;
таблетки, покрытые оболочкой;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N06
психоаналептики
N06A
антидепрессанты
N06AX
другие антидепрессанты
агомелатин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N06D
препараты для лечения деменции
N06DA
антихолинэстеразные средства
галантамин
капсулы пролонгированного действия;
таблетки;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
ривастигмин
капсулы;
трансдермальная терапевтическая система;
раствор для приема внутрь
V
прочие препараты
V03
другие лечебные средства
V03A
другие лечебные средства
V03AC
железосвязывающие препараты
деферазирокс
таблетки диспергируемые
V06
лечебное питание
V06D
другие продукты лечебного питания
V06DD
аминокислоты, включая комбинации с полипептидами
кетоаналоги аминокислот
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Специализированные продукты лечебного питания, без фенилаланина, для детей страдающих фенилкетонурией, согласно возрастным нормам <*>
Специализированные продукты лечебного питания, без лактозы и галактозы, для детей страдающих галактоземией, согласно возрастным нормам <*>
Специализированные продукты лечебного питания, без глютена, для детей страдающих целиакией, согласно возрастным нормам <*>
--------------------------------
<*> Лекарственные препараты и специализированные продукты лечебного питания, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
Приложение 3
к приказу ДОЗН КО
от 11 августа 2015 г. № 1083
Заключение
о необходимости проведения лечения лекарственными препаратами
и применения специализированных продуктов лечебного питания
ФИО консультанта: _________________________________________________________
ФИО пациента: _____________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес пациента: ___________________________________________________________
СНИЛС: ____________________________________________________________________
Серия справки МСЭ: _________________ Срок переосвидетельствования: ________
Наличие права на НСУ в текущем году (необходимое подчеркнуть): сохранено
отказ
Наименование СМО: _________________________________________________________
№ страхового полиса и договора: ___________________________________________
Диагноз (наименование и шифр по МКБ-10): __________________________________
___________________________________________________________________________
Назначение лекарственных препаратов и продуктов лечебного питания:
СХЕМА 1 (пример)
№ п\п
Наименование лекарственных препаратов (МНН)
Форма выпуска
Дозировка однократная
Суточная дозировка
Месячная дозировка
Курсовая дозировка
1.
Эпоэтин альфа
(р-р для в/в и п/к вв 2 тыс. МЕ 0,5 мл) № 6 шприц, устр. д/защ. иглы
2 тыс. МЕ
2 тыс. МЕ
24 тыс. МЕ
288 тыс. МЕ
2.
СХЕМА 2 (пример)
№ п\п
Наименование лекарственных препаратов (МНН)
Форма выпуска
Дозировка однократная
Суточная дозировка
Месячная дозировка
Курсовая дозировка
1.
Эпоэтин бета
(р-р для в/в и п/к вв 2 тыс. МЕ 1 мл) № 5
2 тыс. МЕ
2 тыс. МЕ
24 тыс. МЕ
288 тыс. МЕ
2.
Дата: _________ МП Подпись консультанта: _________________
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 августа 2015 г. № 1083
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ДОРОГОСТОЯЩИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НАЗНАЧАЕМЫМИ
ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,
И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ
ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ОТПУСКАЕМЫМИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА)
ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ, ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", распоряжения Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 № 2782-р, приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 "Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" (в ред. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.03.2008 № 104н) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав комиссии по обеспечению дорогостоящими лекарственными препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, (приложение 1).
1.2. Перечень дорогостоящих лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, назначаемых и заявляемых членами комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, (приложение 2).
1.3. Форму бланка заключения о необходимости проведения лечения дорогостоящими лекарственными препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, (приложение 3).
2. Членам комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, обеспечить:
2.1. Ведение и формирование персонифицированного регистра больных, нуждающихся в дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
2.2. Оформление заключений по форме, утвержденной приложением 3 настоящего приказа, больным, нуждающимся в дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, не реже 1 раза в год при очных или заочных консультациях на основании предоставленных лечащим врачом (фельдшером) медицинских документов и результатов анализов, с указанием не менее 2-х схем лечения.
2.3. Своевременное формирование заявок на поставку дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
2.4. Контроль за расходованием дорогостоящих лекарственных препаратах для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, с учетом потребности и сроков годности.
3. Руководителями органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья (по согласованию), руководителям областных медицинских организаций здравоохранения:
3.1. Ознакомить под роспись лечащих врачей (фельдшеров) с данным приказом.
3.2. Организовать оформление льготных рецептов на дорогостоящие лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе лекарственные препараты для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемые по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, перечень которых утвержден приложением 2 настоящего приказа, в соответствии со стандартами оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи согласно заключений членов комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, по форме, утвержденной приложением 3 настоящего приказа.
4. Директору Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области "Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр" (А.А.Симоненко):
4.1. Продолжить работу по осуществлению программного сопровождения в части обеспечения дорогостоящими препаратами для медицинского применения, в том числе лекарственными препаратами для медицинского применения, назначаемыми по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемыми по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
4.2. Обеспечить предоставление членам комиссии, утвержденной приложением 1 настоящего приказа, мониторинга расходования дорогостоящих лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в еженедельном режиме.
5. Приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 06.11.2013 № 1530 считать утратившим силу с 01.10.2015.
6. Начальнику отдела управления делами и кадрами департамента (Л.Б.Ганиева) обеспечить размещение настоящего приказа в Электронном бюллетене Коллегии Администрации Кемеровской области.
7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента А.В.Иванова, заместителей начальника департамента О.Е.Абросову, Е.М.Зеленину, В.Н.Чегодаеву, О.Б.Уфимцева.
Начальник департамента
В.М.ШАН-СИН
Приложение 1
к приказу ДОЗН КО
от 11 августа 2015 г. № 1083
СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДОРОГОСТОЯЩИМИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ
ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
№ п. п.
ФИО
Должность или наименование нозологической группы
1
Иванов А.В.
Первый заместитель начальника ДОЗН КО
2
Абросова О.Е.
Заместитель начальника ДОЗН КО
3
Зеленина Е.М.
Заместитель начальника ДОЗН КО
4
Чегодаева В.Н.
Заместитель начальника ДОЗН КО
5
Уфимцев О.Б.
Заместитель начальника ДОЗН КО
6
Косинова М.В.
Онкогематология
7
Алексеева А.Д.
Синдром Шерешевского-Тернера
8
Алексеева А.Д.,
Благовещенская О.П.,
Мирончак И.Б.
Сахарный диабет
9
Благовещенская О.П.
Акромегалия
10
Жаркова О.В.,
Коробкина О.В.,
Савкина О.Ю.,
Демьянов В.С.
Онкология
11
Бородкина О.Д.
Вирусный гепатит
12
Бондарева И.Н.,
Мозес К.Б.,
Шукевич Т.М.,
Болгова И.В.,
Юнкина Я.В.,
Павлова Т.Г.,
Стрига Л.В.
Системные заболевания, коллагенозы и другие ревматические болезни
13
Сорокина В.А.,
Гордеев В.А.
Психиатрия
14
Арефьева Е.Г.,
Галиева Г.Ю.,
Короткевич Н.А.
ДЦП, спастические состояния
15
Алексеева А.Д.
Преждевременное половое развитие
16
Лотц В.И.,
Соловьева Е.Ю.,
Сальмайер А.А.
ХПН (додиализный и диализный периоды)
17
Лысенко Д.И.
Генетические заболевания
18
Осипов А.Г.
Нарушения кровообращения
Приложение 2
к приказу ДОЗН КО
от 11 августа 2015 г. № 1083
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОРОГОСТОЯЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НАЗНАЧАЕМЫХ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНЫХ
КОМИССИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
ПРОДУКТАХ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ,
ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ПРИ ОКАЗАНИИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
(на основании распоряжения Правительства
Российской Федерации от 30.12.2014 № 2782-р, приказа
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 09.01.20007 № 1 "Об утверждении
перечня изделий медицинского назначения и
специализированных продуктов лечебного питания для детей-
инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при
оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи
отдельным категориям граждан, имеющим право на получение
государственной социальной помощи" (в ред. приказа
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 04.03.2008 № 104н)
Код АТХ
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)
Лекарственные препараты
Лекарственные формы
А04
противорвотные препараты
А04А
противорвотные препараты
А04АА
блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов
ондансетрон
сироп;
суппозитории ректальные;
таблетки;
таблетки лиофилизированные;
таблетки, покрытые оболочкой;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А10
препараты для лечения сахарного диабета
А10А
инсулины и их аналоги
инсулин деглудек <*>
раствор для подкожного введения
А10АВ
инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения
инсулин аспарт
раствор для подкожного и внутривенного введения
инсулин глулизин
раствор для подкожного введения
инсулин лизпро
раствор для внутривенного и подкожного введения
A10AD
инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения
инсулин аспарт двухфазный
суспензия для подкожного введения
инсулин лизпро двухфазный
суспензия для подкожного введения
A10AE
инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения
инсулин гларгин
раствор для подкожного введения
инсулин детемир
раствор для подкожного введения
A10B
гипогликемические препараты, кроме инсулинов
A10BG
тиазолидиндионы
росиглитазон
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
A10BH
ингибиторы
дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)
вилдаглиптин
таблетки
саксаглиптин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
ситаглиптин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
В
кровь и система кроветворения
B01
антитромботические средства
B01A
антитромботические средства
B01AX
прочие антикоагулянты
ривароксабан <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
B03
антианемические препараты
B03X
другие антианемические препараты
В03ХА
другие антианемические препараты
дарбэпоэтин альфа <*>
раствор для инъекций
метоксиполиэтилен-гликоль-эпоэтин бета <*>
раствор для внутривенного и подкожного введения
эпоэтин альфа
раствор для внутривенного и подкожного введения
эпоэтин бета
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
раствор для внутривенного и подкожного введения
G
мочеполовая система и половые гормоны
G03
половые гормоны и модуляторы функции половых органов
G03H
антиандрогены
G03HA
антиандрогены
ципротерон
раствор для внутримышечного введения масляный;
таблетки
H
гормональные препараты системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов
H01
гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги
H01A
гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
H01AC
соматропин и его агонисты
соматропин
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
раствор для подкожного введения
H01C
гормоны гипоталамуса
H01CB
гормоны, замедляющие рост
октреотид <*>
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения;
микросферы для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
раствор для внутривенного и подкожного введения;
раствор для инфузий и подкожного введения
Н05
препараты, регулирующие обмен кальция
Н05В
антипаратиреоидные средства
Н05ВХ
прочие антипаратиреоидные препараты
цинакалцет <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J
противомикробные препараты системного действия
J02
противогрибковые препараты системного действия
J02A
противогрибковые препараты системного действия
J02AC
производные триазола
вориконазол <*>
порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
J05
противовирусные препараты системного действия
J05A
противовирусные препараты прямого действия
J05AB
нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы
валганцикловир <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L
противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
L01
противоопухолевые препараты
L01A
алкилирующие средства
L01AA
аналоги азотистого иприта
циклофосфамид
таблетки, покрытые сахарной оболочкой
L01AD
производные нитрозомочевины
ломустин
капсулы
L01AX
другие алкилирующие средства
дакарбазин <*>
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
темозоломид <*>
капсулы
L01B
антиметаболиты
L01BA
аналоги фолиевой кислоты
ралтитрексид <*>
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01BC
аналоги пиримидина
капецитабин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01C
алкалоиды растительного происхождения и другие природные вещества
L01CA
алкалоиды барвинка и их аналоги
винорелбин <*>
капсулы;
концентрат для приготовления раствора для инфузий
L01CB
производные подофиллотоксина
этопозид
капсулы
L01CD
таксаны
доцетаксел <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий
паклитаксел <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий;
лиофилизат для приготовления суспензии для инфузий
L01X
другие противоопухолевые препараты
L01XC
моноклональные антитела
бевацизумаб <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий
ритуксимаб <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий;
трастузумаб <*>
лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий;
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
L01XE
ингибиторы протеинкиназы
гефитиниб <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
иматиниб <*>
капсулы;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
эрлотиниб <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L01XX
прочие противоопухолевые препараты
третиноин <*>
капсулы
L02
противоопухолевые гормональные препараты
L02A
гормоны и родственные соединения
L02AE
аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
гозерелин <*>
капсула для подкожного введения пролонгированного действия
трипторелин <*>
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия;
раствор для подкожного введения
L02B
антагонисты гормонов и родственные соединения
L02BB
антиандрогены
бикалутамид <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L02BG
ингибиторы ферментов
анастрозол
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
L03
иммуностимуляторы
L03A
иммуностимуляторы
L03AB
интерфероны
интерферон альфа <*>
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения;
раствор для внутримышечного, субконъюнктивального введения и закапывания в глаз;
раствор для инъекций;
раствор для внутривенного и подкожного введения;
раствор для подкожного введения
пэгинтерферон альфа <*>
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения;
раствор для подкожного введения
L04
иммунодепрессанты
L04A
иммунодепрессанты
L04AB
ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)
адалимумаб <*>
раствор для подкожного введения
инфликсимаб <*>
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
М
костно-мышечная система
М03
миорелаксанты
М03А
миорелаксанты периферического действия
М03АХ
другие миорелаксанты периферического действия
ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс <*>
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
М05
препараты для лечения заболеваний костей
М05В
препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей
М05ВА
бифосфонаты
золедроновая кислота <*>
концентрат для приготовления раствора для инфузий;
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения;
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий;
раствор для инфузий
N
нервная система
N05
психотропные средства
N05A
антипсихотические средства
N05AH
диазепины, оксазепины и тиазепины
кветиапин
таблетки, покрытые пленочной оболочкой;
таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой
оланзапин
таблетки;
таблетки диспергируемые;
таблетки для рассасывания;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N05AX
другие антипсихотические средства
палиперидон <*>
суспензия для внутримышечного введения пролонгированного действия;
таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
рисперидон <*>
порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;
раствор для приема внутрь;
таблетки;
таблетки, диспергируемые в полости рта;
таблетки для рассасывания;
таблетки, покрытые оболочкой;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N06
психоаналептики
N06A
антидепрессанты
N06AX
другие антидепрессанты
агомелатин <*>
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
N06D
препараты для лечения деменции
N06DA
антихолинэстеразные средства
галантамин
капсулы пролонгированного действия;
таблетки;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
ривастигмин
капсулы;
трансдермальная терапевтическая система;
раствор для приема внутрь
V
прочие препараты
V03
другие лечебные средства
V03A
другие лечебные средства
V03AC
железосвязывающие препараты
деферазирокс
таблетки диспергируемые
V06
лечебное питание
V06D
другие продукты лечебного питания
V06DD
аминокислоты, включая комбинации с полипептидами
кетоаналоги аминокислот
таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Специализированные продукты лечебного питания, без фенилаланина, для детей страдающих фенилкетонурией, согласно возрастным нормам <*>
Специализированные продукты лечебного питания, без лактозы и галактозы, для детей страдающих галактоземией, согласно возрастным нормам <*>
Специализированные продукты лечебного питания, без глютена, для детей страдающих целиакией, согласно возрастным нормам <*>
--------------------------------
<*> Лекарственные препараты и специализированные продукты лечебного питания, назначаемые по решению врачебной комиссии медицинской организации.
Приложение 3
к приказу ДОЗН КО
от 11 августа 2015 г. № 1083
Заключение
о необходимости проведения лечения лекарственными препаратами
и применения специализированных продуктов лечебного питания
ФИО консультанта: _________________________________________________________
ФИО пациента: _____________________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Адрес пациента: ___________________________________________________________
СНИЛС: ____________________________________________________________________
Серия справки МСЭ: _________________ Срок переосвидетельствования: ________
Наличие права на НСУ в текущем году (необходимое подчеркнуть): сохранено
отказ
Наименование СМО: _________________________________________________________
№ страхового полиса и договора: ___________________________________________
Диагноз (наименование и шифр по МКБ-10): __________________________________
___________________________________________________________________________
Назначение лекарственных препаратов и продуктов лечебного питания:
СХЕМА 1 (пример)
№ п\п
Наименование лекарственных препаратов (МНН)
Форма выпуска
Дозировка однократная
Суточная дозировка
Месячная дозировка
Курсовая дозировка
1.
Эпоэтин альфа
(р-р для в/в и п/к вв 2 тыс. МЕ 0,5 мл) № 6 шприц, устр. д/защ. иглы
2 тыс. МЕ
2 тыс. МЕ
24 тыс. МЕ
288 тыс. МЕ
2.
СХЕМА 2 (пример)
№ п\п
Наименование лекарственных препаратов (МНН)
Форма выпуска
Дозировка однократная
Суточная дозировка
Месячная дозировка
Курсовая дозировка
1.
Эпоэтин бета
(р-р для в/в и п/к вв 2 тыс. МЕ 1 мл) № 5
2 тыс. МЕ
2 тыс. МЕ
24 тыс. МЕ
288 тыс. МЕ
2.
Дата: _________ МП Подпись консультанта: _________________
------------------------------------------------------------------